Найнебезпечніші ускладнення під час пологів: що може піти не так
Останнім часом стало модно народжувати вдома. Такі пологи жінки мотивують тим, що пологовий будинок — це якийсь конвеєр, де неможливо відчути радість від самого важливого процесу появи дитини на світ, до того ж матері народжувати потрібно в тій бактеріальній флорі, в якій у неї сформований імунітет.
Для домашніх пологів жінки домовляються з акушеркою або шукають доулу. Побутує думка, що якщо вагітність минає нормально і жінка здорова, то пологи обов'язково відбудуться без проблем, а отже, цілком можна народжувати в звичній атмосфері на зручному ліжку, в оточенні близьких людей. Однак, за твердженням лікарів, домашні пологи — це величезний ризик і для породіллі, і для дитини.
Чим ризикують жінки, які вирішили народжувати вдома
Нещодавня трагедія, що сталася в Рівному, тому підтвердження: 34-річна жінка, яка не перебувала на обліку, вирішила народити другу дитину вдома. Під час пологів у неї відкрилася кровотеча, і близько трьох годин вона стікала кров'ю, а її "духовна акушерка" нічого не змогла зробити. Потім родичі викликали швидку допомогу, і жінку привезли в реанімацію, проте, попри всі вжиті заходи, врятувати її не вдалося. Виявилося занадто пізно. Жінка народила хлопчика вагою понад 4,5 кілограма, який залишився живим. Йому доведеться жити без мами.
Чому ж трапляється такі трагедії і що саме під час пологів може піти не так? Про це розповіла завідувачка пологового відділення КП "Житомирський обласний перинатальний центр"Марина Тищенко.
Кожна жінка має право сама обирати, де і як їй народжувати, проте потрібно пам'ятати: навіть якщо вагітність минає нормально і жінка здорова, немає жодних гарантій, що під час пологів не виникнуть різні проблеми. А з проблемами найчастіше може впоратися лише команда фахівців, яка має під рукою необхідне обладнання та засоби для надання екстреної допомоги. У домашніх умовах забезпечити таку допомогу неможливо. І якщо в розвинених країнах Заходу домашні пологи приймають досвідчені акушерки, а під будинком породіллі чергує карета швидкої допомоги, готова в будь-який момент доставити її в лікарню, де чекатимуть лікарі, то в нашій країні такого немає. Якщо виникнуть ускладнення, то акушерка (або доула) без обладнання і кваліфікованих помічників сама нічого не зможе зробити, а поки вона буде викликати швидку і транспортувати породіллю в лікарню, мине надто багато часу, яке може коштувати життя породіллі та її дитини.
Чому бувають кровотечі та як із ними впоратися
Зупинимося на головних ускладненнях, які можуть статися під час пологів. Перше з них — кровотеча. Вона може виникнути як під час пологів, так і після народження дитини. У пологах причиною кровотечі найчастіше буває відшарування плаценти або її передлежання. Але якщо передлежання зазвичай вчасно діагностується на УЗД, то відшарування плаценти підступне тим, що настає гостро й несподівано і, як правило, супроводжується зовнішньою кровотечею. Однак у 20% випадків кров'янисті виділення можуть бути відсутніми або й незначними. Це так зване центральне відшарування, коли в центрі плаценти відбувається розрив судини, починається кровотеча і кров не виходить, а накопичується у вигляді гематоми. Згусток з рідкою кров'ю продовжує відшаровуватися далі і таким чином швидко та прогресивно позбавляє дитину харчування. Відшарування навіть половини плаценти може загрожувати дитині загибеллю. Що швидше вдасться діагностувати цю проблему, то ефективнішою буде допомога фахівців. Як правило, першою дає знати про проблему сама дитина: у неї порушується серцебиття. Але якщо жінка народжує вдома і ніхто не слухає серцебиття дитини, то можна втратити і дитину, і маму.
Трапляється, що пологи відбуваються нормально, проте виникає кровотеча з розривів, або коли перерозтягнута матка погано скорочується (гіпотонія матки), коли не відділяється плацента або коли частина плаценти, навіть самий маленький шматочок, залишився всередині. Цей залишок плаценти заважає матці скоротитися і починається кровотеча. Коли жінка перебуває в стаціонарі, у лікарів є всі можливості для надання допомоги: можна вручну видалити плаценту або невелику її часточку, можна зашити розриви, можна провести кесарів розтин. Водночас жінці проводять знеболення, контролюють її стан і за необхідності заповнюють крововтрату в потрібному обсязі. Навіть для медиків пологового будинку кожне кровотеча — це надзвичайна ситуація, а якщо жінка народжує вдома, де немає ні коштів, ні обладнання, ні команди фахівців — це просто катастрофа.
Як зрозуміти, що дитині стало зле
Не завжди проблеми під час пологів пов'язані з кровотечею. Буває, що проблеми виникають саме з дитиною в утробі матері. Тому лікарі споконвіку відстежували, як під час пологів працює серце малюка. Це можна зробити по-старому акушерським стетоскопом (спеціальною трубочкою), хоча є більш сучасний спосіб. Сьогодні пологові будинки оснащені фетальними кардіомоніторами — це спеціальні пристрої для фіксації серцебиття дитини з можливістю запису, щоб потім можна було подивитися на екран і зрозуміти, на якому етапі дитина почувалася добре, а коли їй стало погано.
У великих неонатальних центрах кардіомонітори стоять у кожному пологовому залі, причому картинка серцебиття виводиться і на загальний монітор у холі, щоб медпрацівники могли відстежувати ситуацію, навіть не перебуваючи поруч із породіллею. Якщо монітор показує будь-які зміни серцевої діяльності, відразу ж слід оцінити ситуацію і приймається рішення. За мінімальних змін роботи серця дитини жінці досить дати рекомендації, як правильно дихати, або радять змінити положення тіла. А якщо порушення серцебиття серйозне та не минає, то в умовах пологового стаціонару завжди є можливість швидко, протягом 15, максимум 20 хвилин зібрати операційну бригаду і провести кесарів розтин.
Дуже важливо, щоб всі фахівці були на місці. Адже для того, щоб провести операцію, потрібен анестезіолог, анестезистка, яка вводить препарати в вену, акушерка, два лікарі плюс окрема операційна сестра, яка швидко всіх одягне в спецодяг, підготує і подасть інструменти. Це командна робота, де кожен відповідає за свою ділянку.
Якщо порушення серцебиття виникає вже в переймах, то використовуються спеціальні методи, що дозволяють прискорити пологи, щоб дитина страждала якомога менше. А що можна зробити вдома голими руками? Нічого. Навіть якщо жінка вирішить, що їй потрібно поїхати в стаціонар, то на це піде досить багато часу і дитини можна вже не врятувати.
Якщо голова дитини вже народилася, а плічка — ні, то...
Одне з найсерйозніших ускладнень — дистоція плечей. Таке ускладнення буває, як правило, у великих дітей, коли окружність плечей виявляється більшою, ніж окружність голови дитини. За дістоції плечей під час пологів головка дитини вже народилася, тобто вийшла назовні, а плечі — ні. Причина в тому, що верхнє плече не підходить під лоно жінки і не може вийти назовні. Це дуже небезпечно, оскільки відбувається притиснення пуповини і дитина може задихнутися. Рахунок іде буквально на хвилини. В такому випадку лікарями використовується чіткий комплекс заходів, які потрібно виконати акуратно і послідовно. Щоб надати допомогу за дістоції плечей, потрібно як мінімум дві людини, а краще три. І тільки якщо всі дружно, злагоджено і грамотно роблять необхідні прийоми, буде позитивний ефект. Це залежить від класу медиків і від роботи всієї команди, яка володіє методикою. А що може зробити одна акушерка в домашніх умовах? Нічого.
Ми перерахували далеко не всі можливі ускладнення, які можуть трапитися під час пологів. Тому кожна жінка повинна дуже добре подумати, перш ніж ухвалити рішення, де і як вона буде народжувати.
Читайте також: Пологи: як підготуватися до зустрічі з дитиною
По материалам: https://tsn.ua/lady/zdorovye/ginekologiya/naynebezpechnishi-uskladnennya-pri-pologah-scho-mozhe-piti-ne-tak-1729663.html